63岁的李先生，患有2型糖尿病10余年。

始终抽烟的他还患有慢性窒碍性肺疾病，平时口服二甲双胍来领域血糖，且血糖领域相比褂讪，但最近1周因伤风李先生先是出现恶心、吐逆、食欲着落等症状，自行服用伤风药物不见好转，反而出现全身酸软、腹痛，甚而出现了呼吸困难和意志暗昧。

家东谈主匆匆将他送往病院，经过查验，李先生飞速血糖11.2mmol/L，血酮体、尿酮体均平方，但血气分析中pH值为7.1，乳酸高达8mmol/L，医师会诊为糖尿病乳酸性酸中毒。

李先生患有慢性窒碍性肺疾病，此时若同期使用二甲双胍，加多乳酸性酸中毒的发生几率。

经过医护东谈主员全心救治，李先生病情冉冉褂讪，调节降糖决策后好转出院了。

二甲双胍常见的反作用是胃肠谈反映和维生素B12阑珊，很少有东谈主知谈乳酸性酸中毒亦然二甲双胍的反作用之一。

那么，吃二甲双胍为什么会导致糖尿病性乳酸酸中毒？糖友该若何注重呢？

part1

二甲双胍与糖尿病乳酸性酸中毒的真相

糖尿病性乳酸酸中毒是主若是由于体内乳酸生成过多或排除减少，致使血液中乳酸浓度升高引起的酸中毒，是一种较稀有而严重的急性并发症，病死率高达50％，血乳酸越高，病死率越高[1]。

天然二甲双胍可导致乳酸性酸中毒，但二甲双胍结构相对褂讪，主要以原形肾脏排泄，半衰期也相比短，在合理用药、如期监测的情况下，普通不错获得灵验幸免。

始终吃二甲双胍并不一定会导致糖尿病乳酸性酸中毒，而在特定情况下（如严重肝肾功能不全、缺氧、酗酒、严重感染等）使用二甲双胍可能会加多这种反作用的风险。

严防，不吃二甲双胍的情况下，糖尿病患者仍然有可能发生乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒常留情因如下[2,3]：

（1）糖尿病患者归拢糖尿病酮症酸中毒、各式严重感染、贫血、心肝肾功能不全等导致组织缺氧引起；

（2）药物及毒素引起：多见于双胍类、果糖、可卡因、甲醇、酒精、儿茶酚胺等。

part2

识别糖尿病乳酸性酸中毒的征兆

轻度症状：患者可能仅有乏力、食欲减退、头昏、恶心等非特异性症状，容易被冷漠。

中重度症状：可出现腹痛、呼吸深快、头痛、吐逆、全身酸软、呼吸深大（无烂苹果味），可能出现口唇发绀（即嘴唇因缺氧而呈青紫色，这是体魄缺氧的痛苦体征之一）。部分患者可有动作肌张力着落、反射减弱。

严重症状：患者会出现低血压、体温低、脱水、意志拦截、深度眩晕、呼吸阑珊。

part3

教你4招，隔离糖尿病乳酸性酸中毒！

乳酸性酸中毒预后差，病死率高，注重乳酸性酸中毒的发生尤为要道[4]。

01

幸免易感身分

注重乳酸性酸中毒，领先要幸免易感身分，如幸免酗酒。

严格掌持双胍类药物的适应证，有严重肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差者尽量幸免用双胍类降糖药物。

使用双胍类者在遭受危重症时（如急性感染、脑梗、心梗、慢性窒碍性肺病急性加剧等）应暂停用药，改用胰岛素诊疗。

02

科学教唆与作息

糖尿病患者应放荡教唆，遴荐如散播、慢跑、太极拳等相宜我方的样子，教唆强度适中，幸免过度劳累，且教唆前后作念好热身和削弱，进程中严防补充水分。

同期要保持轨则作息，每天保证7 - 8小时实足休眠，幸免熬夜和过度劳累，以减少体魄应激反映，镌汰乳酸生成风险。

03

出现不适，实时就医

如期进行体魄查验，包括血糖、肝肾功能、乳酸等标的，若出现乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，且不时不缓解或加剧时，应实时就医查验。

十分是始终服用二甲双胍等双胍类药物的患者，在出现感染、急性疾病等应心境况时，应十分严防不雅察体魄反映，必要时暂停用药并磋议医师。

严格按照医嘱进行血糖监测和药物诊疗，保持血糖褂讪，幸免过高或过低。

积极防治感染，严防个东谈主卫生，出现感染症状实时就医。

04

遵医嘱用药

除二甲双胍外，某些药物如酒精、甲醇、利奈唑胺、异丙酚等可能加多乳酸性酸中毒的风险，糖尿病患者应把柄病情严慎使用，确保用药安全，镌汰乳酸性酸中毒发生的可能性。

糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重的并发症，但其实唯有糖友多加严防，就能幸免这种严重的问题。

对糖尿病病友来说，除了要往往查验血糖，还得严防我方的生计民风和用药。和医师、家东谈主一都合营，共同勤勉，用对设施，过健康的生计，这么才气减少风险，确保我方的体魄健康和生计质地！

作家：彭少林 湖南医药学院总病院内分泌代谢科 主治医师

审校：杨水冰 湖南医药学院总病院内分泌代谢科 主任医师、造就

单元：

湖南医药学院总病院内分泌代谢科

国度代谢性疾病临床医学探求中心胸化分中心

国度要领化代谢性疾病惩办中心胸化分中心（MMC）

参考文件：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2]刘家一又,黎琳. 糖尿病乳酸性酸中毒会诊与诊疗新施展[J]. 新乡医学院学报,2021,38(8):794-797.

[3]《二甲双胍临床行使群众共鸣》更新群众组. 二甲双胍临床行使群众共鸣（2023年版）[J]. 中华内科杂志,2023,62(6):619-630.

[4]Correia MS, Horowitz BZ. Continuous extracorporeal clearance in metformin-associated lactic acidosis and metformin-induced lactic acidosis: a systematic review. Clin Toxicol (Phila). 2022,60(11):1266-1276.